แจ้งเหตุเพื่อประสานการดูแล Smart TeLeMind 101

แจ้งพฤติกรรมหรือสถานการณ์ที่พบ โดยไม่จำเป็นต้องระบุชื่อหรือการวินิจฉัยของผู้ป่วย

ข้อมูลใช้เพื่อการดูแลและประสานหน่วยงานเท่านั้น ผู้แจ้งควรบรรยายสถานการณ์ที่พบแทนการระบุข้อมูลอ่อนไหวของผู้ป่วย
ระดับเบื้องต้น: ปกติ
ไม่บังคับ ขนาดไม่เกิน 5MB
หากมีอันตรายเฉพาะหน้า โทร 191 หรือ 1669 ก่อนส่งแบบฟอร์ม